중환자실 효능별 다빈도 약물 - 3

4. Antiarrhythmic agents

 

 1) Lidocaine

  - 작용 : Class Ⅰb

              심실빈맥, 심실세동

  - Adult dose : 1 to 1.5mg/kg ; repeat with 0.5 to 0.75mg/kg every 5 to 10 min

                        Continuous infusion 1-4mg/min

  - 적용 : 2000mg(400mg*5vial) + 5%dw 150ml

              2000mg(200mg*10vial) + 5%dw 50ml

  - 부작용 : 혼돈, 떨림, Nausea, bradycardia, hypotension, shock 등

  - Nursing : 환자의 혈역학적 증상에 따라 titration

                    Monitoring ; 간기능 검사, EKG, BP

 

 2) Esmolol

  - 작용 : Class Ⅱ, beta 1 receptor blocker

              수술 중 또는 수술 후 Tachycardia, hypertension, 고혈압 위기, 상심실성 빈맥(SVT), 심실성 빈맥(VT)

  - Adult dose : 50-200mcg/kg/min

  - 적용 : 100mg/10ml vial 원액 사용 가능 

              Dilution : 2.5g(1amp) + NS 250ml

  - 부작용 : hypotension, Dizziness, Nausea, extravasation 등

  - Nursing 

   : EKG와 BP monitoring

     환자의 혈역학적 증상에 따라 titration

     발포제(Vesicant), 주사 부위 monitoring

     신기능(Renal function) monitoring

 

 3) Amiodarone

  - 작용 : Class Ⅲ 

              심실 빈맥, 심실 세동과 심실조동의 동리듬 전환, sinus rhythm 유지

  - Adult dose : 150mg over 10min loading, 1mg/min for 6hr, then 0.5mg/min for 18hr

                        Cardiac arrest(무맥성 심실빈맥(pulseless VT), Vf) - 1st 용량 : 300mg, 2nd 용량 : 150mg (IV)

  - 적용 : Dilution 900mg (150mg*6amp) + 5%dw 500ml

  - 부작용 : QT 연장, 다형성 심실빈맥, hypotension, bradycardia, 광선과민증, 갑상샘항진증, 갑상샘저하증, AST, ALT ↑, 폐독성(cough, fever, dyspnea, fibrosis)

  - Nursing

   : continuous infusion 시 infusion pump 사용

     hypotension, bradycardia를 유발하므로 천천히 투여

    일혈에 유의, 주사 부위 관찰, 희석 시 only 5%DW

     Monitoring : BP, EKG, Chest X-ray, Liver function test, 각종 전해질(특히 K, Mg), 갑상선 기능 검사 등

 

 4) Diltiazem

  - 작용 : Class Ⅳ 

  - Adult dose 

   : Bolus dose 0.25mg/kg ; a repeat dose 0.35mg/kg over 2min

     Continuous infusion ; 5-10mg/hr

  - 적용 : 100mg(50mg*2vial) + NS 100ml

  - 부작용 : Bradycardia, hypotension, Nausea 등

  - Nursing 

   : EKG와 혈압 monitoring

     환자의 혈역학적 증상에 따라 titration

 

 5) Adenosine

  - 작용 

   : 방실 결정(AV node)을 통과하는 전도 시간을 느리게 함

     AV node를 통과하는 Reentry pathway를 방해함

     Normal sinus rhythm로 전환

  - Adult dose : Initial 6mg ; 1-2분 내에 효과가 없으면 12mg 추가 투여할 수 있음

                       필요시 12mg 한번 더 투여 가능함. (1회 최대 투여량 : 12mg)

  - 부작용 : Cardiac arrhythmia, 가슴 뻐근함, 두통, 어지러움, 안면 홍조

  - Nursing 

  : EKG와 HR, BP monitoring

    rapid bolus IV use only; administer IV push over 1-2sec at a peripheral IV site

    각각 bolus 투여 후 빠르게 NS flush (20ml)

    심장과 가까운 쪽 IV site에서 투약

    Chest tightness는 환자가 느낄 수 있으므로 투약하기 전에 설명

 

 6) Atropine

  - 작용 

   : 항콜린제(Anticholinergic Agents)

     평활근, 분비샘, 중추신경계의 부교감신경 부위에서 Anticholine 작용 차단

     심박출량 증가, 분비물 감소

     증상이 있는 서맥

  - Adult dose : IV, IM ; 0.5mg every 3-5min ; maximum total dose : 3mg

  - 부작용 : 동공확대, 흐린 시력, confusion, dizziness, thirst, dyspnea, chest pain, palpitations 

  - Nursing 

   : 원액 그대로 빠르게 IV 투여

     Bradycardia 시 atropine 투여로 경피적 심장박동조율

     Monitor ; HR, BP, EKG, 의식 수준 평가

 

  7) Isoproterenol

  - 작용 : 베타 1,2 Agonist

  - Adult dose : 0.5-5mcg/min

  - 적용 : Dilution ) 1mg(0.2mg*5amp) + 5%dw 100ml

  - 부작용 : tachyarrhythmia, hypotension, palpitations, angina pectoris, Dizziness, headache, 신경과민, 불안

  - Nursing

   : EKG, BP monitoring

     환자의 혈역학적 증상에 따라 titration