중환자실 효능별 다빈도 약물 - 1

1. 중환자실에서 약물 투여 시 주의사항

 

 1) 일반적 주의사항

  - 체중

  - 신기능에 따른 약물 조절 : 급성 신장손상, 신 대체 요법

  - 간 기능에 따른 약물 조절

  - 심장 기능에 따른 약물 조절 : QTc 연장, 심박수 이상, 혈압 이상

  - 혈구 수치에 따른 약물 조절 : 적혈구 감소, 과립구 감소, 혈소판 감소

  - 기타 비정상적 lab 수치 확인

  - 약물 상호 작용

  - 소아 : 체중이 큰 소아, 소아 허가사항, 소아 발육 과정 등 고려

 

 2) 지속적 정맥주입(Continuous infusion)시 고려해야 할 점

  - 희석 농도의 안정성

  - 처방 속도와 처방 단위

  - 결정 생성, 이물질 유무 관찰

  - 약물 간 호환성

 

2. Vasopressor & Inotropic Agents

 

 1) 중환자실 치료

  : 적절한 관류를 유지, 조직으로의 산소 전달을 최대화하여 장기기능을 도와주어 장기부전(Organ failure) 예방

심박출량(Cardiac output) = 심박동수(HR) x 일회 박출량(Stroke volume)

  * 전부하(Preload) : 심장이 수축하기 전에 심실로 들어오는 혈액의 양

  * 수축력(Contractility) : 수축하는 힘

  * 후부하(Afterload) : 심실 수축에 대해 저항하는 힘 

 

  ***CO를 올리려면? 

  : 심박동수↑, 전부하↑, 후부하↓, 수축력↑

 

 2) 사용 목표 : 저혈압 또는 쇼크 상태에 놓은 환자의 적절한 조직 관류와 CO를 유지해주는 것

 3) 종류 

  가. 교감신경 흥분제(Adrenergic Agents)

  나. 포스포디에스테라제 저해제(Phosphodieterase(PDE) inhibitor)

  다. Vasopressin 

 

  가. Adrenergic Agents

   - 교감신경 수용체의 종류와 반응

종류	반응
알파 수용체	혈관 수축 홍채 확장 털 세움
베타 1 수용체	심장촉진 심장수축력 증가 지질분해
베타 2 수용체	혈관 확장 기관지 확장 자궁이완

   1) Dopamine

    - 작용 : 도파민 수용체(Dopamine receptor)와 Adrenergic receptor에 모두 작용하므로 용량에 따라 다양한 임상적 효과

    - Adult dose

용량(mcg/kg/min)	임상 효과
1~5	신혈류량(renal blood flow)과 소변량(urine output) 증가
5~10	renal blood flow, HR, contractility, and cardiac output 증가
>10	혈관 수축(vasoconstriction), increased blood pressure, increased HR, contratility, and cardiac output

    - Premix : 400mg/200ml, 400mg/500ml, 800mg/500ml, 800mg/250ml

    - 희석(Dilution) : 400mg(1amp) + 5%dw 200ml, 200mg(1amp) + 5%dw 200ml 

    - 부작용 : 협심증, 심방세동, 고혈압, 심계항진, 빈맥, 혈관 수축 등

 

   2) Dobutamine

    - 작용 : 강력한 베타 1 수용체 작용체 (심박수 및 일회박출량 증가)

                약한 베타 2 수용체 작용체 (말초혈관 확장)

                SV 증가는 전신혈관저항의 감소를 동반하여 다양한 임상양상으로 나타남

                비보상성 심부전에서 CO 증가 목적으로 사용될 수 있으나 심장 부하 및 심근의 산소 소모량 증가 

    - Adult dose : 2-20mcg/kg/min

    - Premix : 500mg/250ml, 500mg/500ml

    - Dilution : 500mg(250mg*2amp) + 5%dw 200ml

    - 부작용 : HR, 수축기압 상승, 조기심실수축(PVC), Angina pectoris, 흉통, Palpitations, Headache, Nausea, Dyspnea

 

   3) Norepinephrine

    - 작용 : 강력한 알파 1 수용체 작용제이자 약한 베타 1,2 수용체 작용제

                혈압 상승제이면서 동시에 심근 촉진 효과

                뇌혈관과 관상동맥 순환에서는 Adrenalin receptor가 많지 않아 관류는 적절히 유지가 됨

                폐, 피부, 신장 및 내장 혈류를 감소

                패혈성 쇼크(septic shock) 환자에서 혈압상승제로 1st choice drug

    - Adult dose : 0.01-3 mcg/kg/min

    - Dilution : 32mg(8mg*4amp) + 5%dw 500ml

    - 부작용 : 서맥, 부정맥, 심장근육병증, 말초혈관 부전, 불안, 일시적인 두통

 

   4) Epinephrine

    - 작용 : 심장 및 혈관 평활근에 존재하는 베타 1,2 수용체, 알파 1 수용체에 높은 친화력을 갖는 내인성 카테콜라민

                심박출량 및 심박수, 평균 동맥압, 관상동맥 혈류를 크게 증가시킴

                골격근에 존재하는 베타 2 수용체에 작용하여 호기성 Lactric acid 생성을 증가시킬 수 있으므로 Epinephrine 

                투여 시 조직의 관류 저하와 소생의 지표로서 젖산 의미가 제한적임 

    - Adult dose 

적응증	용량 및 방법
Continuous infusion	0.01-0.7 mcg/kg/min
Cardiac arrest	1mg every 3-5min(Max. 0.2mg/kg) via IV
Anaphylaxis	0.1-0.5mg IM

   5) Nursing

    - Infusion pump 사용

    - 일혈을 예방하기 위해 굵은 혈관 사용

    - 지속 주입 시 중심정맥관(Central line) 투여 권장

    - 중단 시 점차적으로 용량 감량(tapering)

    - Preload 충분히 교정한 후 사용

    - Monitor : BP, EKG, HR, CVP, MAP, serum glucose, renal function(urine output)

    - 조직 관류의 지표로 Lactic acid, SVO2, MAP 등 monitoring

    - 환자의 치료적 목표와 혈압, HR에 따라 용량 조절(titration)