동맥관의 이해

1. 동맥관의 적응증

- 잦은 동맥혈 채취 (ABGA, 반복적인 검사 f/u)
- 지속적인 동맥압 측정
- 혈관작용 약물의 평가 (ex. Norepinephrine, Vasopressin, Dobutamine, Nicardipine 등)


2. 동맥관의 삽입 부위

- 요골동맥 : 피부 표면에 가깝고 시술하기에 안정적이라 가장 많이 선호함.
- 상완동맥 : 쇼크나 비만으로 맥이 약한 경우에도 쉽게 촉지됨. 경화성 혈관인 경우에는 사용하지 않음.
- 대퇴동맥 : 심폐정지나 상지 관류에 문제 시 선택, 쉽게 촉지되어 천자가 용이하나 천공에 따른 합병증이 커 주의 필요
- 발등동맥 : 손보다는 발에 잡아야 하는 경우(both arm save) 사용, 요골동맥과 비교하여 혈압이 높게 측정될 수 있음.

** 앨런 테스트

- 목적 : 요골 동맥 천자 전 측부순환 상태를 확인하는 것으로 척골동맥의 개방성을 사정하기 위함.
- 방법 : 환자의 손을 머리 위로 들도록 하고 몇 번 주먹을 쥐었다 펴도록 한다.
환자에게 주먹을 쥐게 하고 요골과 척골 동맥에 압박을 가하여 혈류를 막는다.
그 상태에서 환자에게 손을 펴고 아래로 내리도록 하고 손의 창백한 정도를 살핀다.
척골동맥의 압박을 풀고 혈색이 돌아오는지 관찰한다.
- 결과 : 7초 이내에 혈색 돌아오면 정상 반응, 15초 이상 걸린다면 비정상으로 다른 부위를 고려해야 함.


3. 동맥관 삽입 준비 물품

1) 요골동맥, 족배동맥 삽입 시 : 드레싱 set, 소독액과 소독솜, 멸균거즈, 고정용 드레싱 재료, 멸균 장갑, 멸균 방포, 카테터
2) 대퇴동맥, 상완동맥 삽입 시 : suture set, 소독액과 소독솜, 멸균거즈, 고정용 드레싱 재료, 멸균 장갑, 카테터, 봉합사
3) 동맥압 모니터링을 위한 물품 : Pressure module & cable, Monitoring holder, Pressure monitoring kit, Pressure bag,
                                                     1L 생리식염수 bag


4. 동맥관 삽입 과정

1) 삽입 부위 선택
2) 자세 유지 : 요골동맥 - 손등을 과신전 하기 위해 작은 수건을 손목 아래에 둠. 대퇴동맥 - 다리를 곧게 펴도록 함.
3) Pressure monitoring kit 만들기
: N/S bag과 pressure kit를 연결한다. -> pressure bag에 N/S bag을 넣어 폴대에 걸고 압력을 300mmHg 정도로 맞춘다.
-> Chamber를 채우고 flushing하여 line의 air를 제거한다. -> cable을 monitor에 연결하고, 나머지 한쪽 끝은 pressure
kit와 연결하여 둔다. -> Pressure kit를 holder에 고정시킬 때는 환자 쪽으로 이어지는 zeroing을 위한 부분이 위쪽으로
위치하도록 한다. (flushing을 위한 부분을 아래쪽으로 고정)
4) 카테터 삽입 후 연결 : 삽입자가 동맥관 카테터를 삽입하면 박동하는 혈액의 역류가 있는 것을 확인하여 위치를 확인,
stylet을 제거하고 카테터에 만들어 둔 kit를 연결한다. (동맥으로 잘 들어갔다면 혈액이 매우 빠르게 다량 역류하므로
삽입자가 삽입 부위 위쪽을 잘 압박하여 혈액 역류를 막은 채로 연결한다) ABP waveform이 잘 나오는지 확인하고
무균적으로 드레싱을 시행하여 고정한다. zeroing 시행 후 ABP monitoring을 시작한다.


5. 동맥관 간호

1) 동맥관 유지 간호

- waveform을 지속해서 관찰한다.
- 근무조마다 zeroing을 하고, Alarm setting을 한다.(보통 환자의 기준 혈압보다 상하 20%로 설정)
- 근무조마다 삽입부위의 순환 상태(색깔, 온감), 감염증상(발적, 부분 부종, 삼출물, 열감 등)과 동통의 유무 관찰
- Pressure monitoring kit는 4일마다 교환한다.
- 멸균 투명 드레싱은 1주마다, 멸균거즈 드레싱은 2일마다 교환한다.
- 근무조마다 Pressure bag안에 수액이 있는지 확인하고, bag 압력을 300mmHg로 유지한다.
(관의 개방성 유지, 수액과다 예방 위함.)
- 동맥관 카테터로의 투약 금지 : 국소 효과가 나타나 약물에 종류에 따라서는 괴사가 나타날 수 있음.

2) 채혈

- 채혈을 위한 물품 준비 : 알코올 솜, 시린지 2개 이상, 검체 용기
- 손 위생 후 환자에게 처치의 목적과 과정을 설명하고 장갑을 착용한다.
- 알코올 솜과 주사기 2개 이상을 챙겨 동맥관 삽입부와 가장 가까운 3-way port를 조작한다.
- 채혈할 port의 뚜껑을 분리하고 알코올 솜으로 port의 측면을 10회 돌려가며 문질러 소독한 후 건조한다.
- 주사기를 port에 끼워 연결한 후 3-way를 돌려 5-10mL의 혈액을 흡인하여 버린다.
(동맥관과 3-way 사이의 line 길이에 따라 흡인해 버릴 혈액의 용량이 결정된다. 흡인한 혈액에는 line 내에 있던 생리식염수가 섞여 있으므로 검체로 사용할 수 없다. 동맥관의 경우, 주사기를 흡인할 때 힘을 가하지 않아도 박동에 의해 주사기가 흡인될 수 있으므로, 3-way는 주사기를 끼운 후 돌리도록 한다.)
- 3-way를 잠근 후, 다른 빈 주사기를 연결하고 다시 3-way를 돌려 검사에 필요한 만큼의 혈액을 흡인한다.
- 채혈이 끝나면 환자 쪽으로 3-way를 막고 Pressure monitoring kit에 연결된 생리식염수로 채혈된 Port를 flushing 한다.
- 채혈한 쪽 port 3-way를 잠그고 환자와 pressure monitoring kit를 열어 patency가 유지되도록 하고, 환자 쪽 line에 흡인된

  혈액 또한 kit에 연결된 생리식염수로 flushing 한다.

3) 동맥관 제거

- 카테터를 조심스럽게 제거하고 멸균 거즈를 대고 지혈이 될 때까지 압박한다. 필요시 압박밴드 사용
- 제거 후 삽입 부위의 출혈, 감염, 말초 혈액 순환 상태를 사정한다.


6. 합병증

: 통증, 출혈, 동맥 폐색, 말초 허혈, 혈종, 감염