중환자실 효능별 다빈도 약물 - 2

2. Vasopressor & Inotropic Agents

 

 나. Phosphodiesterase(PDE) inhibitor

  1) Milrinone

   - 작용 : 혈관 평화근을 작용하여 혈관은 확장함으로써 폐혈관 저항과 전신 혈관 저항을 감소시킴

               심근 세포에 작용하여 contractility와 HR의 증가를 가져올 뿐만 아니라 심근의 확장기 이완 작용으로 Preload 및 Afterload를 모두 감소시킴

   - Adult dose : 부하용량(loading dose) : 50mcg/kg, continuous infusion : 0.375-0.75mcg/kg/min

   - 적용 : 50mg(10mg*5 amp) + 5%dw 200ml , 50mg(10mg*5 amp) + NS 250ml

   - 부작용 : 심실 부정맥, 상심실성 부정맥, 저혈압, 흉통, 두통

   - Nursing :  hypotension 예방을 위해 loading dose시 10분에 걸쳐 천천히 투여함

                     Infusion pump를 사용, 일혈을 예방하기 위해 Large vein 또는 Central line으로 투여함

                     Monitor : BP, HR 등

 

 다. Vasopressin

  - 작용 : 혈관 평활근에 존재하는 V1 receptor를 매개로 혈관 수축 효과

              피부, 골격근, 내장 순환에서 주로 나타남

              말초혈관 확장을 원인으로 하는 hypotension(septic shock, Anaphylactic shock, 자율신경 부전 등) 환자에게서는 Vasopressin의 투여로 혈압 상승 효과 기대 

  - Adult dose : 0.01-0.04unit/min

  - 적용 : 40unit(20unit*2amp) + 5%dw 200ml, 20unit(1amp) + NS 100ml

  - 부작용 : Atrial fibrillation, bradycardia, ischemic heart disease, 사지 허혈(특히 말단), low cardiac output, 우심부전,

                 출혈성 shock, 장간막 허혈 등 

  - Nursing : 희석해서 투여, Central line 투여 권장함

                    Serum and urine Na & osmolality, Urine S.G, Urine output, I/O, BP, HR, digital/extremity perfusion monitoring

                    Slowly tapering by 0.01unit/min every 30 to 60min 고려

 

3. Antihypertensive Agents

 

 가. Nicardipine 

  - 작용 : Dihydropyridines, 응급성 고혈압(hypertension crisis)

  - Adult dose : 5-15mg/hr

  - 적용 : 100mg + NS 500ml

  - 부작용 : 얼굴 붉어짐, 부종, 협심증 악화, 저혈압, 심계항진, 두통, 현기증, 힘없음

  - Nursing : BP, HR monitoring -> 환자의 혈역학적 증상에 따라 titration

                    IV site 통증 또는 발적 -> 주입부위 변경

                    12시간마다 IV site를 바꾸어 말초 정맥의 자극을 최소화할 수 있음

                    Central line 또는 large vein을 통해 천천히 continuous infusion

 

 나. Labetalol

  - 작용 : 베타 아드레날린 차단제

              고혈압, 임신성 고혈압, 급성 심근경색 등

  - Adult dose : 

Intermittent IV	10 to 20mg over 1 to 2 min ; followed by 20 to 80mg every 10min
Continuous IV infusion	0.5 to 2mg/min

  - 적용 : 600mg(100mg*6amp) + 5%DW 200ml

  - 부작용 : 기립성 저혈압, Dizziness, 피로, Nausea, 감각 이상

  - Nursing : 환자의 혈역학적 증상에 따라 Titration

                    10mg/min의 속도로 일회 정맥 주입(bolus IV) 후 continuous IV infusion 할 수 있음

                    Monitor : BP, HR 등

 

  ** Vaughan William's 분류

분류	작용 기전 (Mechanism of action)	다빈도 약물
Ⅰa	Moderate block of Na channels	Quinidine, procainamide
Ⅰb	Mild block of Na channels	Lidocaine
Ⅰc	Marked block of Na channels	Flecainide, propafenone
Ⅱ	Blockade of adrenergic beta 1 receptors	Propranolol, esmolol
Ⅲ	Blockade of K channels	Amiodarone, sotalol
Ⅳ	Blockade of Ca channels in SA and AV node	Ditiazem, verapamil

  *** 기타 약물 : Adenosine, Atropine, Isoproterenol